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【周末讲坛】这里的医生围着患者转

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[周末论坛]这里的医生转过身患者

患者去医院接受治疗。如果情况复杂,往往需要在不同部门之间旅行,并且不同部门的医生的治疗意见相互传达。他们的医疗困难和困难也远远超过普通患者。在医疗过程中,他们经常陷入僵局,不知道该怎么做,而当医疗费用增加时,医疗效率低下。

如果您可以让医生转过患者,一站式解决患者的问题将为患者带来极大的便利并获益更多。多学科协作(MDT)诊断和治疗模型应运而生。在此基础上建立的医疗咨询中心汇集了不同专业的医生,讨论最适合患者的治疗方案,不仅最大限度地保证了医疗安全和维护。受影响患者的权益对患者及其家属来说既方便又有利于节约医疗资源,更有利于纠正西医不合理医学所带来的弊端。

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胎儿心脏畸形,保险仍在流淌

首都医科大学附属北京安贞医院

超声2何一华

胎儿先天性心脏病的治疗管理和预后评估需要多学科合作和参与进行全面咨询。 “分娩前后的综合管理”可以合理地解决胎儿围产期管理,产后治疗,预后和随访等问题。

“我将在十月分娩,我将分娩。”对于我的母亲来说,努力工作10个月并希望欢迎她的新家庭成员,这是一件非常高兴的事情。然而,有些胎儿已被医生贴在母亲的肚子里。“先天性心脏畸形”。胎儿心脏畸形是胎儿最常见的畸形之一。心脏畸形有很多种类,分类很复杂。有些孩子可能同时患有多种畸形,症状和预后差异很大。根据病变的复杂程度,可分为单纯心脏畸形和复杂心脏畸形。

单纯性心脏畸形主要包括房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣,主动脉瓣狭窄等,其中房间隔缺损,动脉导管未闭是胎儿期正常生理通道,产前诊断困难,但经常在出生后愈合或自愈。

复杂心脏畸形包括法洛四联症,完全心内膜垫缺损,大动脉转位,右心室双出口,肺闭锁,二尖瓣闭锁,三尖瓣闭锁,左心室发育不良综合征,右心发育不良综合征,三尖瓣瓣膜畸形,完整肺静脉畸形引流,主动脉弓断裂,单心室,单心房和其他畸形。这些畸形疾病很多,病变复杂,严重程度大,容易伴有多种心脏复杂畸形。操作起来很困难,经常需要到有心脏病治疗能力的中心进行个性化评估,这样家庭在出生前就是合理的。期望和选择。

胎儿超声心动图是检测胎儿期先天性心脏畸形的唯一有效方法。其主要目的是检测复杂和致命的心脏畸形。同时,随着超声技术的不断发展,图像质量的提高,胎儿超声心动图的特殊检查可以检测出大多数心脏畸形和异常,为医生和患者提供有价值的信息,并在临床实践中得到广泛应用。

胎儿心脏结构基本上是在怀孕8-10周内发展的,但由于心脏太小,超声仪器的分辨率无法清晰显示。因此,我们一般建议最好的胎儿心脏超声检查通常为20-28。一周,此时胎心结构已经充分发育,大小也适合观察,羊水量适中,且心脏超声心动图像清晰。

件允许,所有孕妇都必须进行常规的胎儿心脏超声检查。

2013年8月,“北京安贞医院胎儿心脏病孕产妇医疗咨询中心”成立,是胎儿心脏病患者产前和产后综合管理母胎医疗咨询中心。通过产前超声成像,心脏儿科预后咨询,妇产科围产期管理咨询,遗传咨询和咨询,为“胎儿心脏病患者”提供产前咨询和产后护理的医疗服务。咨询专家包括胎心超声,心脏小儿科,心脏外科,妇产科,遗传学专家,同时给患者诊断,治疗,分娩,绿色通道。

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“高风险”人群:

横纹先天性心脏病的家族史;

孕妇的糖尿病,苯丙酮尿症或结缔组织病(如系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎等);

孕妇在怀孕早期接触致畸因子或药物,如酒精,锂,安非他明,三甲胺等;

妊娠早期的病毒感染,如风疹,水痘,流感,腮腺炎等;

胎儿发育迟缓;

胎儿心律失常:持续性心动过速,心动过缓等;

胎儿心外畸形或异常:脐膨出,痰,肾发育不全,脑积水等;

胎儿非免疫性水肿,羊水过多或过少,流产或宫内死胎的异常妊娠史;

年龄较大的孕妇(35岁以上)或近亲;

胎儿染色体异常,如21三体,18三体,Tuner综合征等。

心脏和大脑都生病了。您不必在两个部门之间来回走动

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首都医科大学附属北京安贞医院

神经内科,杨新建,王洋

一群人经常去医院门诊的不同或同一家医院的心内科和神经科,试图将两位医生的意见传递给对方。由于他们大多缺乏医学知识和医学经验,他们无法理解不同专科治疗方案的相似性和矛盾性,也不了解这两类疾病的治疗顺序会更有压力,而且还有能力对待不同的医生。准确地描述它,不仅如此,还需要付出很多努力,时间和金钱。

这位68岁的王爷爷已经头晕了一年多。他经常到门口的医院接受检查。医生说他是腔隙性脑梗塞,并开了阿司匹林和他汀类降脂药。三个月前,王叔叔在身体左侧突然出现暧昧和僵硬。住院检查后,医生说右颈内动脉中度狭窄。医生建议他做脑血管造影以说清楚。虽然这只是一次小小的巧妙考察,但王叔叔拒绝检查并因为担心风险而被解雇。

此后,王叔叔留下了言语不明的后遗症,经常服药3个月但仍经常头晕,左侧肢体不能正常工作,症状比以前更严重。当再次看到无助的王大冶时,医生建议他做一个相对无创的CT血管造影术。他发现右侧颈内动脉狭窄超过85%,达到了严重狭窄的标准。他需要尽快进入脑血管造影。支架或手术。

不幸的是,王叔叔在这次访问期间发现了中度至重度的冠状动脉狭窄。医生告诉他,他应该尽快完成冠状动脉造影。也许心脏也应放在支架或桥梁中.大脑和大脑都存在问题。手术?王爷爷认为这次他发生了一件大事,他的头晕更加严重。王大爷突然想起他不久前看过一份报告说,北京安贞医院神经内科有一名患有冠心病和颈动脉狭窄的病人。他同时接受了心脏支架和颈动脉支架手术。爷爷也来到安贞医院探望。

住在神经内科后,主任和主任医师迅速联系了心脏病专家,最后为王叔叔进行了心血管和脑血管造影,并将支架植入冠状动脉和颈内动脉。手术后康复的王大爷惊呼:当人们上床睡觉时,心内科和神经内科的医生已经为我配合了治疗计划。一周内解决两大疾病真的很有效,无后顾之忧!

近年来,王大冶等两大疾病患者的数量日益增多,多学科协作(MDT)诊断和治疗模式解决了这些患者的问题。 MDT的概念是基于患者制定标准化,个性化和持续的综合治疗计划,并专注于特定疾病并依赖多学科团队。它不仅最大限度地保证了医疗安全,也为患者及其家人提供了便利。它也有利于节省医疗资源。同时,它还培养了跨学科的复合医学人才。

做足部治疗实际上会引发肺栓塞

首都医科大学附属北京安贞医院

紧急重症监护中心聂少平王晓

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肺栓塞通常涉及来自疾病原因,诊断方法以及治疗技术和方法的各种不同的临床特征。医生需要具备更全面的专业知识,而这种全面而全面的医学专业只是一种奢侈品。这种疾病导致肺栓塞的诊断和治疗以及极高的死亡率方面的困难。肺栓塞救援队的出现将彻底改善这种状况。

这两个孝子一直是邓女士的骄傲。虽然邓女士以前不喜欢运动,但她总是左右转弯,在广场舞中跳舞。孝顺的长子为老人买了一把电动秋千椅,改变了邓女士的生活习惯。就像秋千椅的舒适性一样,邓女士没有出去跳舞。除了三餐之外,老人蹲在电动摇椅上并经常摇晃几个小时。一天下午,小顺的小儿子赶紧接待新开的老人修脚中心,让老人体验。老太太不会更开心。

然而,邓的母亲那天晚上不高兴,她的胸部闷热而且令人窒息。两个儿子立即将老人送到当地医院。医生说血管被阻塞,血管造影立即进行。邓女士和她的儿子都知道急性心肌梗塞严重并积极配合手术。紧急血管造影没有显示冠状动脉阻塞,每个人都松了一口气。出乎意料的是,邓小姐带着吸血针,在住院期间突然昏迷不醒。虽然她在短时间内自发恢复,但情况非常糟糕。医生说,去安瓿。安贞医院急诊科的医生轻轻按压了邓的母亲左侧小腿肿胀,并表示高度怀疑下肢静脉血栓形成引起急性肺栓塞。

肺栓塞是三种致命的心血管疾病之一。过去,肺栓塞在高危患者中更为常见,如创伤,手术,长期制动,分娩和肿瘤。这些患者血液凝固,血液淤滞和血流缓慢,导致静脉系统血栓形成并分离到肺动脉。肺栓塞。由于血栓的大小不同以及肺动脉受累的位置,从无症状到不同程度的呼吸困难,胸痛,甚至休克和猝死都可归因于肺栓塞。其中,晕厥是肺栓塞的常见表现。事实上,邓女士实际上长时间因久坐不动导致左腿深静脉血栓形成。在修脚人员的“愈合按摩”之后,血凝块落下并阻塞了肺动脉的躯干。省级人员晕倒。肺栓塞在发病后1小时内也是10%的可怕死亡率,未治疗的肺栓塞死亡率高达30%。该死亡率远高于心肌梗塞和脑梗塞。在中国,住院肺栓塞患者的数量每年至少为30万,未被诊断和漏诊的误诊患者数量不计其数。

2012年,世界上第一个多学科肺栓塞团队(PERT)在马萨诸塞州综合医院成立。 2017年7月5日,安贞医院根据国外经验,在亚洲建立了第一个“快速反应部队”,专注于肺栓塞的多学科治疗。北京安贞医院PERT团队,包括急诊重症监护中心,呼吸系统疾病,危重病科,心脏外科,血管,介入,血液学,心外重症监护,超声等。通过建立跨学科的PERT团队,并通过利用微信和其他通讯手段,我们致力于快速反应,共同决策和肺栓塞的最佳治疗,并成功治疗了数百名急性肺栓塞患者。

患有心脏病的怀孕不能被生命所取代

首都医科大学附属北京安贞医院

妇产科方伟张军

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产妇是一个特殊群体,她们的安全与下一代的健康有关,这与数千个家庭的幸福有关。然而,在中国,孕产妇死因是第二大常见的妊娠和心脏病。这是非直接产科死亡的最常见原因。因此,怀孕和心脏病必须受到全社会的高度关注和重视。患有心脏病的妊娠很复杂,建议患者访问MDT中心,以获得多学科专家的治疗建议。

件有限,无法支付手术费用。五年前,在家里有一些积蓄之后,我去了医院,被告知心脏病非常严重。艾森曼格综合征,严重的肺动脉高压,错过了手术矫正的最佳机会,这意味着心脏手术认为不适合。手术完成后,明确告知纪女士不能怀孕。

吉女士在结婚前2次意外怀孕,随后医生建议早期堕胎。半年多前,她又怀孕了。纪女士有一种幸运的感觉。她认为堕胎是安全的。在她平常的状态下,她仍然没事。只要她能咬住牙齿,她就应该能够生孩子。无论医生沮丧,孩子都被遗弃了。随着孩子长大,姬女士变得越来越不舒服,心慌,喘息和咳嗽,但她一直怀孕,直到怀孕8个月。姬女士咯血,再也无法忍受了。医院访问。谁知道镇医院,县医院,市医院说病情太严重要去医院,最后来到北京安贞医院接受治疗。

我院专家组多次讨论治疗方案,决定进行剖宫产手术。在手术过程中,血流动力学改变,肺动脉压力持续上升,当姬女士如此接近死亡时,姬女士拉着医生的手说:救救我!帮我!在她的眼里,当我第一次进入医院时,我们看到了恐慌,不再是一个颤抖的句子:我不能改变我的生活。在我们全力救援后,母女俩安全出院。

对于已经知道自己有心脏病史的孕妇,你应该注意以下几点:当你被诊断患有先天性心脏病时,如房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,法洛四联症等已做过心脏手术,一般怀孕的风险降低了很多,但怀孕前必须检查心脏,经验丰富的心脏科医生和产科专家进行风险评估,告知注意事项,怀孕的风险仍然比正常情况好孕妇要高,你一定要注意!如果错过了最好的手术矫正机会,最常见的是艾森曼格综合征,茹吉女士,大多数情况下,它不适合怀孕,妊娠期艾森曼格综合征的妊娠死亡率可高达20%~50%由于慢性产妇缺氧,孩子也会因发育不良而早产,早产的机会很高,所以一定要按照专业医生的建议,一定不能运气!

此外,一些孕妇已经接受了心脏瓣膜置换手术。如果金属皮瓣被挽救生命的抗凝治疗取代,最常用的抗凝剂华法林对胎儿有影响,尤其是妊娠早期胎儿发育的关键。在此期间,除了评估心脏功能外,这些孕妇还应考虑更换抗凝血剂的问题,并尽量减少药物对胎儿的危害。

对于不知道是否有任何心脏病的孕妇,如果你还没有做过体检,建议做一次孕前检查,你可以找到大多数疾病,早发现,早诊断,早治疗,怀孕风险降至最低。

对于像季女士这样的患者,孕前评估涉及多个科目。为了节省时间和精力,建议访问MDT中心。只要您预约了MDT团队,您就可以同时与多位专家沟通,解决问题一次,走很多弯路,并节省更多!患有妇科疾病或伴随妊娠的心血管疾病患者可以访问MDT中心。

“一站式”治疗更可靠。

首都医科大学附属北京安贞医院

睡眠医学中心芳芳

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打鼾,如果发展成睡眠呼吸暂停低通气综合征,是一种复杂的全身性疾病,可导致心脏,脑血管并发症,多器官损害,突然猝死等,显着影响患者的生活质量和长寿。看似简单的打鼾实际上是多样化和复杂的,需要多个医学专业团队一起工作,以确保高质量的治疗计划,避免过度,重复治疗和误诊。

每个人都习惯于睡觉和打鼾。轻微的打鼾是亚健康的,打鼾通常会影响枕头。据说丘吉尔总统因打鼾而吓跑了新娘。打鼾不仅会影响他人,还会伤害他人的健康。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征通常与难治性高血压,夜间心绞痛,难治性心律失常和胰岛素抵抗有关。以下表现也可能是睡眠呼吸暂停综合征的“早期预警”。

夜尿增加

睡前喝大量的水,前列腺疾病和肾功能不全会引起更多的夜尿症。但是你知道睡眠呼吸暂停低通气综合症也可能导致夜间频繁的夜晚。当形成正常人的尿液时,肾小管被重新吸收并浓缩,并储存在膀胱中,通常确保它们不需要起床并小便过夜。患有睡眠呼吸暂停低通气综合症的患者在夜间反复出现呼吸暂停,导致缺乏间歇性缺氧,这受到肾脏富集和再吸收以及夜尿症的影响。

酸回流

胃食管反流的典型症状是胃酸反流,胸痛和人们常说的“烧心”。反流的症状通常发生在饭后,夜间反流会影响患者的睡眠。当发生阻塞性呼吸暂停或呼吸不足事件时,气道狭窄或甚至闭塞导致吸气期间胸部负压和食道负压显着增加,并且当负压超过胃食管括约肌时,食道括约肌的经颞压差增加。紧张可导致胃内容物流回食道,引起反流性食管炎。超过一半的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者有胃食管反流症状。胃食管反流还可以刺激咽部的软组织甚至吸入呼吸道,引起软组织水肿和肌肉收缩,从而增加上呼吸道阻塞。

高血压控制不好

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中有超过50%患有高血压,而近30%的高血压患者患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者并存数百万人,有高血压,吃降压药不好,打鼾更严重,必须考虑是否有睡眠呼吸暂停综合症的组合你可以去正规医院。积极治疗睡眠呼吸暂停综合征有利于降压药物的作用,从而达到控制血压的目的。

白天睡觉

2018年,从广岛到东京的新干线“光126”被司机驱使入睡。没有人长达8分钟。幸运的是,自动控制系统启动,列车安全停车,没有发生重大安全事故。打鼾不仅影响患者的健康,还影响他人的睡眠,与交通事故的发生密切相关。当您有睡眠呼吸暂停时,您可能会出现窒息,呼吸困难和缺氧。这导致患者“醒来”,即睡眠中断,睡眠变浅,觉醒甚至觉醒。这种现象每晚都会发生很多次,这使患者睡不着觉。睡眠不能达到消除疲劳和恢复能量的效果。在白天发生嗜睡,导致驾驶员的注意力和反应减少,增加了交通事故的风险。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断依赖于睡眠呼吸监测,并且使仪器睡眠一晚可以确定疾病的类型和严重程度。医生还将对患者进行耳鼻喉科,口腔检查,以进一步调查原因并确定治疗计划。

确诊后,您可以通过减肥,改变睡眠姿势(侧卧位),戒酒,避免服用安眠药来改善症状。口腔矫治器可用于患有简单打鼾和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,以及不能耐受其他治疗的患者。中度至重度睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应选择无创睡眠呼吸机。请记住,这种呼吸机不是危重病人的套管呼吸机,而是一种小型停气。打开气道的小仪器,也可以在路上携带它,这样可以减少疾病和睡眠。

因此,看似简单的打鼾需要多个医学专业团队的合作,以确保高质量的治疗计划。为了方便患者,安贞医院设立了睡眠诊所,为患者提供一站式医疗服务,并在多学科讨论的基础上,提供最有效,最具成本效益和最佳生活质量的个性化医疗计划。

编辑:关仲尧

审计:曹铮

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